Limitação terapêutica para crianças: revisão sistemática sobre final de vida / Therapeutic limitation for children: a systematic review on end-of-life / Limitación terapéutica para niños: una revisión sistemática sobre el final de la vida

Resumo Esta revisão sistemática visa identificar dificuldades enfrentadas por profissionais no manejo clínico de crianças em final de vida. Para tanto, realizou-se busca de artigos científicos nas bases de dados SciELO e LILACS por meio dos descritores "limitação de suporte terapêutico", "terminalidade" e "medidas de conforto", combinados com o descritor "crianças". Do total de 102 trabalhos completos encontrados, nove contemplaram os critérios de inclusão para a amostra do estudo. Os resultados apontam dificuldades em relação à tomada de decisões e à limitação terapêutica de pacientes infantis. Conclui-se que, quando se sentem melhor preparados para trabalhar com questões referentes ao processo de morte e morrer, os profissionais podem prestar um cuidado mais humanizado a pacientes e familiares.

Abstract This systematic review sought to identify difficulties faced by professionals in the clinical management of end-of-life child patients. Bibliographic search was conducted on the SciELO and LILACS databases using the descriptors "therapeutic limitation," "hospice care" and "comfort measures," combined with the descriptor "child." Of the 102 complete studies identified, nine met the established inclusion criteria. The results point to difficulties regarding decision making and therapeutic limitation for infant patients. In conclusion, when professionals feel better prepared to address issues related to the process of death and dying, they can provide more humanized care to patients and families.

Resumen Esta revisión sistemática tiene por objetivo identificar las dificultades que enfrentan los profesionales en el manejo clínico de los niños al final de la vida. Para ello, se realizó una búsqueda de artículos científicos en las bases de datos SciELO y LILACS utilizando las palabras clave "limitación del apoyo terapéutico", "final de la vida" y "medidas de confort", combinadas con "niños". Del total de 102 artículos completos encontrados, nueve cumplieron con los criterios de inclusión para la muestra del estudio. Los resultados apuntan a dificultades con relación a la toma de decisiones y a limitaciones terapéuticas de los pacientes pediátricos. Se concluye que los profesionales cuando se sienten más preparados para lidiar con cuestiones relacionadas con el proceso de muerte y morir pueden brindar una asistencia más humanizada a los pacientes y familias.

Association of Swede Score and 2011 IFCPC Nomenclature in Women with Abnormal Cytology / A Associação entre o escore Swede e a nomenclatura IFCPC 2011 em mulheres com citologia anormal

Abstract Objective To assess the association between two colposcopic indices, the Swede score and the 2011 International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) Nomenclature as well as to determine the efficacy of the Swede score with cutoffs of 7 and 8. Methods In the present cross-sectional pilot study, 34 women who had at least 1 colposcopy-directed biopsy due to abnormal cytology were enrolled. The colposcopic findings were scored by both the Swede score and the 2011 IFCPC Nomenclature and were compared with each other. The Kappa coefficient and the McNemar test were used. Accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (NPV and PPV, respectively) were calculated, as well as the effectiveness with cutoffs of 7 and 8 in identifying cervical intraepithelial neoplasm (CIN) 2+ when using the Swede score. Results The correlation between the 2 colposcopic indices was 79.41%. The Kappa coefficient and the McNemar p-value were 0.55 and 0.37, respectively. The IFCPC Nomenclature had sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV of 85.71, 55.00, 67.64, 57.14, and 84.61%, respectively. The Swede score had sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV of 100, 63.15, 79.41, 68.18, and 100%, respectively. A Swede score cutoff of 7 for CIN 2+ detection had a specificity of 94.73%, while with a cutoff of 8 it increased to 100%. The sensitivity for both values was 60%. The PPV and NPV for cutoffs of 7 and 8 were 90 and 75 and 100 and 76%, respectively. Conclusion Although both colposcopic indices have good reproducibility, the Swede score showed greater accuracy, sensitivity, and specificity in identifying CIN 2 + , especially when using a cutoff of 8.

Resumo Objetivo Avaliar a associação entre dois índices colposcópicos, o escore Swede e a Nomenclatura International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC, na sigla em inglês) 2011, assim como determinar a eficácia do escore Swede com os pontos de corte 7 e 8. Métodos Trata-se de um estudo transversal, com 34 mulheres incluídas, que realizaram colposcopia com biópsia dirigida devido a uma citologia anormal. Os achados colposcópicos foram categorizados pelo escore Swede e pela Nomenclatura IFCPC 2011 e comparados um com o outro. Foram avaliados o coeficiente Kappa e o teste de McNemar e foram calculados a acurácia, a sensibilidade, a especificidade e valores preditivos negativos e positivos (VPN e VPP, respectivamente) de cada índice, assim como a eficácia com os pontos de corte 7 e 8 do escore Swede para determinar as lesões de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 2 + . Resultados A concordância entre os 2 índices foi de 79,41% e o coeficiente Kappa e o valor-p do teste de McNemar foram 0.55 e 0.37, respectivamente. Pela Nomenclatura IFCPC 2011, obtivemos como sensibilidade, especificidade, acurácia, VPP e VPN, respectivamente: 85,71, 55,00, 67,64, 57,14 e 84,61%. Pelo escore Swede obtivemos como sensibilidade, especificidade, acurácia, VPP e VPN, respectivamente: 100, 63,15, 79,41, 68,18 e 100%. O uso do escore Swede para detecção das lesões NIC 2+ obteve como especificidade 94,73% com o valor de corte de 7, enquanto o valor de corte 8 obteve 100%. A sensibilidade para ambos os cortes foi de 60%. O VPP e o VPN com os cortes 7 e 8 foram, respectivamente: 90,00 e 75,00 e 100,00 e 76,00%. Conclusão Ambos os índices colposcópicos tiveram boa reprodutibilidade; no entanto, o escore Swede mostrou melhor acurácia, sensibilidade e especificidade em identificar as lesões NIC 2+ e o melhor ponto de corte para identificar as lesões NIC2+ foi com o valor 8.

Limitation of cytology and the impact on reduction of cervical cancer / Limitação da citologia e o impacto na redução do câncer de colo uterino

Introduction: Cervical cancer is the third most common malignant tumor in the female population and the fourth cause of death from cancer in women in Brazil. The squamocolumnar junction and the transformation zone concentrate 90% of pre-invasive and invasive cervical lesions. Objective: To evaluate the prevalence of cytology without cells of the squamocolumnar junction and feasibility of active search. Methods: Cross-sectional study at a university hospital between 2017 and 2018. The prevalence of cytology without squamocolumnar junction cells was calculated. A convenience sample was obtained and mean age and relationship with presence of transformation zone cells were calculated. An active search was performed and cytology collected, with estrogen preparation if indicated. Medical records of the other women were analyzed. Results: Squamocolumnar junction cells were not found in 28.84% of samples. Mean age was 53 years, without association with presence of squamocolumnar junction cells (p=0.409). Seventy-six women returned, 36 of which (47.37%) used estrogen. Level 2 or 3 cervical intraepithelial neoplasia, microinvasive carcinoma or cancer was not identified. A total of 134 medical records were analyzed; only 36 women (26.87%) completed screening. Conclusions: The presence of squamocolumnar junction cells indicates quality of cytology; the use of estrogen in postmenopausal women favors its collection. There were difficulties in active search. An immediate repetition of cytology should be considered.

Introdução: O câncer de colo uterino é o terceiro tumor maligno mais frequente na população feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil. A junção escamo-colunar e a zona de transformação concentram 90% das lesões pré-invasoras e invasoras cervicais. Objetivo: Avaliar prevalência de colpocitologias sem células da junção escamo-colunar e a viabilidade de busca ativa. Métodos: Estudo transversal em hospital universitário entre 2017 e 2018. Calculada prevalência de citologias sem células da junção escamo-colunar. Obtida amostra por conveniência, calculada média de idade e relação com a presença da junção escamo-colunar. Realizada busca ativa e colhidas citologias com preparo estrogênico, se indicado. Analisados os prontuários das demais mulheres. Resultados: A prevalência de ausência de células da junção escamo-colunar foi de 28,84%. A média de idade foi 53 anos, sem associação com presença da junção escamo-colunar (p=0,409). Retornaram 76 mulheres e 36 (47,37%) usaram estrogênio. Não identificamos neoplasia intraepitelial cervical graus 2 ou 3, carcinoma microinvasor e câncer. Analisados 134 prontuários, dos quais apenas 36 mulheres (26,87%) concluíram o rastreio. Conclusões: A presença de células da junção escamo-colunar indica qualidade da coleta, e o uso de estrogênio na pós-menopausa favorece sua obtenção. Houve dificuldade de busca ativa. A repetição imediata da citologia deve ser considerada.

Perspectivas dos profissionais da saúde sobre o cuidado a pacientes em processo de finitude / Perspectives of health professionals about patients in process of finitude / Perspectivas de los profesionales de la salud sobre el cuidado a pacientes en proceso de finitud

Este estudo consiste em compreender quais são as percepções, os sentimentos e as dificuldades atribuídos pelos profissionais da saúde ao cuidado no processo de morte de pacientes. Para tanto, realizou-se um estudo descritivo e exploratório, de cunho qualitativo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética, sob o número 1.463.168, e foram seguidas as diretrizes da Resolução 510/2016. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas e observações. Foram entrevistados médicos e enfermeiros que atuam na unidade de clínica médica em um hospital de ensino do Rio Grande do Sul, sendo realizadas dezessete entrevistas, correspondendo à totalidade destes profissionais na unidade. Os dados obtidos foram submetidos à triangulação, a partir da análise de conteúdo. Os resultados mostraram que o cuidado no processo de morte de pacientes gera sentimentos como frustração, impotência, tristeza e compaixão. É comum, nesse sentido, a utilização de estratégias defensivas - como racionalização e distanciamento - por parte dos médicos responsáveis. Além disso, percebeu-se que o tempo de tratamento permite cuidados diferenciados e maior humanização no processo. Concluiu-se ser necessário levar em consideração as dificuldades individuais e coletivas, os sentimentos, as situações pessoais e interpessoais, bem como a satisfação/insatisfação dos profissionais...(AU)

This study analyzes the perceptions, feelings and difficulties attributed by health professionals about care in the death process of patients. A descriptive and exploratory study of qualitative nature was performed. The research was approved by the Ethics Committee, under number 1,463,168, and the guidelines of Resolution 510/2016. Seventeen medical professionals and nurses working in the medical clinic unit at a teaching hospital in Rio Grande do Sul were interviewed. The obtained data were subjected to triangulation via content analysis. The results showed that care in the death process of patients generates feelings like frustration, impotence, sadness and compassion. Defensive strategies such as rationalization and distancing were common. Treatment time allowed for differentiated care and greater humanization in the process. Taking into account individual and collective difficulties, feelings, personal and interpersonal situations, satisfaction/dissatisfaction of professionals was shown to be needed...(AU)

Este estudio busca comprender cuáles son las percepciones, los sentimientos y las dificultades atribuidas por los profesionales de la salud sobre el cuidado en el proceso de muerte de pacientes. Por ello, se realizó un estudio descriptivo y exploratorio, con enfoque cualitativo. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética, bajo el número 1.463.168, y se cumplieron las directrices de la Resolución 510/2016. Para la recolección de datos, se aplicó entrevistas y observaciones. Se entrevistaron a profesionales médicos y a enfermeros que actúan en la unidad de clínica médica en un hospital escuela de Rio Grande do Sul (Brasil). Se realizaron diecisiete entrevistas, resultado de la totalidad de esos profesionales en la unidad. Los datos obtenidos se sometieron a la triangulación a partir del análisis de contenido. Los resultados demostraron que el cuidado en el proceso de muerte de pacientes genera sentimientos como frustración, impotencia, tristeza y compasión. Es común el uso de estrategias defensivas, como racionalización y alejamiento, por parte de los médicos tratantes. El tiempo de tratamiento permite cuidados diferenciados y mayor humanización en el proceso. Se concluyó que es necesario tener en cuenta en esta situación las dificultades individuales y colectivas, los sentimientos, las situaciones personales e interpersonales, así como la satisfacción/insatisfacción de los profesionales...(AU)

Health Professionals' Mental Health: A Look at their Suffering / A Saúde Mental dos Profissionais da Saúde: Um Olhar ao Sofrimento de quem Cuida / La Salud Mental de los Profesionales de la Salud: Una Mirada al sufrimiento de quien Cuida

Abstract This study aimed to recognize the characteristics of work within the hospital context and their potential effects on mental health of professionals who provide health care for end-of-life patients. The descriptive and qualitative study relied on interviews and observations. Thirty-four physicians and nurses who work in clinical medicine or emergency medical services in a teaching hospital in Rio Grande do Sul were interviewed. The results, obtained through content analysis, showed that in clinical medicine health professionals suffer more when patients die or their condition gets worse, such suffering being a threat to mental health. In emergency medical services, death causes suffering only when it is traumatic. Intercurrences which are characteristic of emergency medical services and work organization are the major source of stress for such professionals, thus affecting their mental health. Therefore, the mental health of these professionals is weakened due to the demands in health care work. It is thus necessary to rethink the institution's organization, redefine attitudes and implement procedures that are coherent with the professionals' needs, in search of better working conditions and improved mental health.

Resumo Este estudo teve como objetivo conhecer as características do trabalho no contexto hospitalar e os possíveis efeitos na saúde mental dos profissionais que realizam o cuidado de pacientes no fim de vida. Realizou-se um estudo descritivo e qualitativo com base em entrevistas e observações. Foram entrevistados 34 médicos e enfermeiros que atuam nas unidades de clínica médica e pronto-socorro em um hospital de ensino do Rio Grande do Sul. Os resultados, obtidos a partir da análise de conteúdo, mostraram que na clínica médica há maior sofrimento quando acontece a morte ou a piora do paciente, fontes de prejuízo à saúde mental. No pronto-socorro, a morte gera sofrimento apenas quando traumática. As intercorrências próprias da emergência e da organização do trabalho são as maiores fontes de estresse para os profissionais, afetando sua saúde mental. Logo, a saúde mental dos profissionais encontra-se fragilizada frente às exigências do trabalho em saúde. É necessário repensar a organização institucional, redefinir ações e agir coerentemente com as necessidades dos profissionais, buscando melhorias no trabalho e na saúde mental.

Resumen El objetivo de este estudio fue conocer las características del trabajo en el contexto hospitalario y los posibles efectos en la salud mental de los profesionales que realizan el cuidado de pacientes al final de la vida. Se realizó un estudio descriptivo y cualitativo basado en entrevistas y observaciones. Se entrevistó a 34 médicos y enfermeros que actúan en las unidades de clínica médica y de servicios médicos de urgencia en un hospital de enseñanza de Rio Grande do Sul. Los resultados, obtenidos a partir del análisis de contenido, mostraron que en la medicina clínica hay mayor sufrimiento cuando ocurre la muerte o el empeoramiento del paciente, factores de daño a la salud mental. En los servicios médicos de urgencia, la muerte genera sufrimiento solamente cuando es traumática. Las intercurrencias propias de la emergencia y de la organización del trabajo son las mayores fuentes de estrés para los profesionales, afectando su salud mental. Por lo tanto, la salud mental de los profesionales se encuentra debilitada ante las exigencias del trabajo en salud. Es necesario repensar la organización institucional, redefinir acciones y actuar coherentemente con las necesidades de los profesionales, buscando mejoras en el trabajo y en la salud mental.

Dengue: 30 years of cases in an endemic area

The present study aimed to review literature on studies of dengue cases conducted over 30 years in the state of Ceará. Between November 2015 and January 2016, articles published in Portuguese and English in 7 databases were searched using keywords and a Boolean operator. A total of 191 articles were identified in the databases; 133 were excluded according to the exclusion criteria, and 58 were included in the study. Of the 58 articles analyzed, 6 reported data from Brazil; including the Northeast region and the state of Ceará; 41 reported data for only the city of Fortaleza; 7 reported data for the state of Ceará; 4 reported data for cities in the interior of the state; and 3 included only children. The studies adopted different approaches and focused on different aspects of the disease. Study outcomes included the identification of serological, epidemiological, clinical, and laboratory characteristics; potential larvicides and biological predators of mosquitoes; potential antiviral agents; vector density characteristics; and educational dengue prevention and control strategies. Additionally, one vaccine trial was included. Although studies on dengue in the state of Ceará are scarce, they are encompassing, including several lines of research, and the number of studies and reports on dengue in the state of Ceará continues to increase.

A comunicação de Más Notícias na UTI: Perspectiva dos Médicos / The Communication of Bad News in ICU: Perspective of Doctors

RESUMO Este estudo objetivou compreender o processo de comunicação de más notícias no contexto da uma Unidade de Tratamento Intensivo para adultos, na perspectiva dos médicos. Configurou-se como uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório e descritivo. Os dados foram coletados a partir de entrevistas semiestruturadas e observação registrada em diário de campo. Participaram 12 médicos de um hospital-escola do interior do Rio Grande do Sul. A análise foi realizada por meio da análise de conteúdo. Destacam-se dificuldades dos médicos em comunicar más notícias, bem como o uso de mecanismos de defesa para realizar essa tarefa. Considera-se necessário resgatar a importância da reflexão sobre a relação médico-familiar como prática diária tão importante para a medicina.

ABSTRACT This study aimed to understand the process of the bad news communication in the context of the Intensive Care Unit for adults, from the perspective of the doctors. It was configured as a qualitative, exploratory and descriptive research. Data were collected through semi-structured interviews and observation recorded in daily field. Participated 12 doctors in a teaching hospital of Rio Grande do Sul. The analysis was performed through the content analysis. The results highlight the difficulties of the doctors to communicate bad news, as well as the use of defense mechanisms to accomplish this task. It is necessary to recover the importance of reflection on the doctor-family relationship as daily practice as important to the medicine.

Experiência Pedagógica em Patologia na Faculdade de Medicina da UFC / Educational Experience in Pathology at the UFC Medical School

RESUMO Objetivo Relatar a experiência da aplicação de material didático composto por catálogo com imagens macroscópicas e microscópicas, disponível em meio impresso e digital, acompanhado de coleções de lâminas, instrumento criado por alunos do mestrado e iniciação científica, focando a autonomia do aprendizado em Patologia Humana para os alunos da graduação. Métodos Foi elaborado um questionário para ser aplicado aos alunos, para avaliação de resultados alcançados pelo modelo criado, que será oferecido aos estudantes de diversos cursos que possuem a disciplina de Patologia Humana, oferecida na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC). O catálogo relata a história e evolução da doença de uma paciente com tuberculose sistêmica, suas manifestações clínicas, exames físicos e laboratoriais, além de achados de necropsia, com diferentes aspectos da resposta inflamatória. Resultados Os alunos que viveram esta experiência se manifestaram a favor da implantação da nova ferramenta como material didático da disciplina e sua manutenção nos laboratórios. Conclusão A inovação nas aulas é necessária, e este modelo surge como um material complementar para a melhoria e motivação das aulas práticas no tema proposto.

ABSTRACT Objective To reporting on the application of new teaching material composed of a catalog with macroscopic and microscopic images, available in print and digital media, accompanied by slides of collections. This instrument was created by Master’s and Scientific Initiation students, focusing on the undergraduate students’ autonomy in learning Human Pathology. Methods A questionnaire was developed to be administered to students to assess the results achieved by the new model, which will be available to students whose courses require attending Human Pathology classes at the Federal University of Ceará (UFC) Medical School. The catalog describes the history and evolution of the disease in a patient with systemic tuberculosis, its clinical manifestations, physical and laboratorial tests and autopsy findings, with different aspects of the inflammatory response. Results The students who assessed this model were in favor of its implementation as teaching material for Human Pathology classes and its maintenance in laboratories. Conclusion Innovation in classes is necessary and this model emerges as supplementary material for the improvement and motivation of practical classes on the proposed theme.

Morte: o difícil desfecho a ser comunicado pelos médicos / Death: the hard denouement to be transmitted by the doctors / Muerte: el difícil resultado a ser comunicado por los médicos

Este estudo traz resultados de uma pesquisa realizada com médicos de uma UTI adulto e teve como objetivo compreender, desde a perspectiva dos mesmos, o processo de comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, sobre a comunicação de más notícias na UTI, focando, mais precisamente, a comunicação da morte. A coleta dos dados foi realizada através de entrevistas semi-estruturadas e observação não-participante. Foram entrevistados 12 médicos que exercem atividade na UTI de um hospital escola do interior do Rio Grande do Sul. Para a análise de dados, foi utilizada a análise de conteúdo. Cumpriu-se com as recomendações éticas da Resolução 466/2012. Verificou-se que os médicos, geralmente, identificam a má notícia com a notícia de morte, considerada por eles como a mais difícil de ser comunicada. Há o sentimento de despreparo para comunicar más notícias, o que lhes gera angústia. Considera-se que essa realidade poderá ser compartilhada com demais profissionais da equipe e acolhida por estes, desmistificando que a dor, o sofrimento e a morte do paciente estão ligados ao fracasso do médico. Com isso, permitir o emergir das emoções em um encontro genuíno e humano na relação com o paciente e familiar.

This study shows the results of a survey performed with doctors in an adult ICU and aimed to understand, from their perspective, the process of communication of bad news. This is a qualitative, exploratory and descriptive research on the communication of bad news in the ICU, focusing more precisely on the communication of death. Data collection was conducted through semi-structured interviews and non-participant observation. We interviewed 12 physicians who practice activity in the ICU of a teaching hospital in the country region of Rio Grande do Sul. For data analysis, we used the content analysis. The ethical recommendations of Resolution 466/2012 were followed. It was found that doctors usually identify the bad news with the news of death, considered by them as the most difficult ones to be given. There is the feeling of unpreparedness to give bad news, which leads them to feel anguish. That reality can be shared with other professionals in the team and accepted by them, demystifying that the pain, suffering and death of the patient are connected to the failure of the doctor. Thus, allowing the emergence of emotions in a genuine and human encounter in the relationship with the patient and family.

Este trabajo aporta resultados de una investigación realizada con médicos de una UTI y tuvo como objetivo comprender, desde la perspectiva de los mismos, el proceso de comunicación de malas noticias. Se trata de una investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, sobre la comunicación de malas noticias en UTI, focalizando principalmente la comunicación de la muerte. La recopilación de los datos fue realizada con entrevistas semi-estructuradas y observación no-participante. Fueron entrevistados 12 médicos que ejercían actividad en UTI de un hospital escuela del interior del Rio Grande del Sur. Para el análisis de los datos fue utilizado el análisis de contenido. Se cumplieron con las recomendaciones éticas de la Resolución 466/2012. Se verificó que los médicos, generalmente, identifican la mala noticia con la noticia de muerte, considerada por ellos la más difícil de ser comunicada. Existe el sentimiento de no estar preparado para comunicar malas noticias, lo que genera angustia. Se considera que esa realidad puede ser compartida con los demás profesionales del equipo y acogida por estos, desmitificando que el dolor, el sufrimiento y la muerte del paciente están vinculados al fracaso del médico. De esa forma permitir surgir las emociones en un encuentro genuino y humano con el paciente y su familiar.

Desigualdades no pré-natal em cidade do Sudeste do Brasil / Inequalities in prenatal care in a southeastern city in Brazil

O artigo tem por objetivo avaliar a associação de variáveis demográficas e sociais com o pré-natal adequado na cidade de Niterói, RJ. Estudo transversal, realizado de 2000 a 2009. Foram estudados 62.449 nascidos vivos, por meio do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC). A análise multivariada por regressão logística considerou como variável dependente o pré-natal quantitativamente adequado - sete ou mais consultas - e como variáveis independentes: idade, escolaridade materna, cor da pele. Também foi analisada a tendência temporal de idade e escolaridade maternas, número de consultas de pré-natal. O nível de significância foi 5%. Houve aumento da escolaridade, redução de gravidez na adolescência e aumento de mães com mais de 35 anos em Niterói. O percentual de mulheres com sete ou mais consultas se manteve acima de 80%, com diferenças de acordo com idade, escolaridade e cor da pele. Tiveram mais chances de pré-natal adequado: adultas (OR=1,4; IC95% 1,39-1,56); com oito anos ou mais de estudo (OR=2,5; IC95% 2,45-2,70); e brancas (OR=2,4; IC95% 2,30-2,53). Identificamos desigualdades na atenção à saúde materna oferecida em Niterói, apesar da melhora temporal dos indicadores sociais e demográficos na cidade.

The scope of this article is to evaluate the association between adequate prenatal care and sociodemographic variables in Niterói in the state of Rio de Janeiro. It involved a cross-sectional study conducted between 2000 and 2009 evaluating 62,449 live births using data from the Brazilian Live Birth Information System (SINASC). Multivariate analysis by logistic regression was performed considering quantitatively adequate prenatal care - seven or more visits - as the dependent variable, and maternal age, educational level and skin color as independent variables. The time trends of mother's age, educational level and prenatal visits were also analyzed. The significance level was 5%. There was an improvement in educational level, reduction in adolescent pregnancy and an increase in mothers aged over 35 in Niterói. Women who attended seven or more prenatal visits remained above 80%, though with differences according to age, education and skin color. Adult women (OR = 1.4; IC95% 1.39-1.56). women with eight or more years of schooling (OR = 2.5; IC95% 2.45-2.70) and white women (OR = 2.4; IC95% 2.30-2.53) had more chances of adequate prenatal care. Health inequalities in maternal health care on offer in Niterói were identified, despite improvements in social and demographic indicators in the city.

Angioleiomyoma of the Nasal Cavity

Introduction Vascular leiomyoma of the nasal cavity is an extremely rare tumor that represents less than 1% of all vascular leiomyomas. It is more prevalent in women between the fourth and sixth decades, reaching primarily the inferior nasal turbinates. Objectives Reporting and assisting the systematization of more accurate diagnostic methods in clinical and complementary investigation of vascular leiomyoma in the nasal cavity. Resumed Report We present the case of a 49-year-old woman diagnosed with vascular leiomyoma in the nasal cavity, which manifested mainly with nasal obstruction. During investigation, computer tomography was not diagnostic, the cytologic study was not conclusive, and according to the biopsy, it was a squamous papilloma. Conclusion We suggest that the technical difficulty in obtaining an adequate amount of material for preoperative biopsy, associated with the topography of the lesion in the vestibular nasal region, may have contributed to changing the postoperative diagnosis. Thus, pathologic study of the surgical fragment is the more accurate method for diagnosis...

Crimes sexuais: a outra face da infância e da adolescência / Sexual crimes: the other face of childhood and adolescence

Por muito tempo, a infância foi retratada em um lugar periférico. Não existia proteção à criança, o que resultava no aumento das probabilidades de abandono, atos comuns de infanticídio e abusos físicos e sexuais. Esta pesquisa traz como tema crianças e adolescentes vítimas de crimes sexuais. O objetivo geral desta pesquisa é caracterizar os crimes sexuais sofridos na infância e adolescência a partir dos processos registrados na Delegacia de Proteção a Criança e Adolescente de Santa Maria. Essa caracterização dar-se-á por meio de uma pesquisa quantitativa, social Exploratória de Análise Documental. Foram registradas 73 denúncias no ano de 2007. Atentado violento ao pudor foi o crime mais cometido, com 56,16%, seguido de estupro com 19,18%. Também foi possível perceber que os crimes sexuais ocorrem com prevalência em situações intrafamiliares, sendo o adulto de confiança da criança um dos maiores abusadores. Dessa forma, os abusos acontecem em sua maior parte nos locais de convívio da vítima. A violência de gênero também é apontada, apresentando uma diferença significativa entre crimes contra o sexo feminino, com 77,03%. Observa-se, igualmente, que as mães aparecem como as mais presentes no ato de realizar a denúncia. Assim, é preciso considerar que toda situação de abuso é uma experiência traumática e que a criança revive essa situação quando realiza sua denúncia.

For a long time, childhood was portrayed in a peripheral locus. There was no protection to the child, which resulted in the increase of probabilities of abandonment and common acts of infanticide and physical and sexual abuse. This research has as its theme the children and adolescents who are victims of sexual crimes. Many accusations of sexual crimes continue weekly reaching the Police Station of Protection of Childhood and Adolescence. The main objective of this research is characterizing the sexual crimes suffered in childhood based on the cases registered in Police Station of Protection of the Child and Adolescent of Santa Maria. This characterization will occur through a quantitative research and social Exploratory Documentary Analysis. Seventy-three (73) denouncements were registered in 2007. Violent sexual assault was the most committed crime, with 56.16%, followed by rape, with 19.18%. It was also possible to notice that sexual crimes occur with prevalence in intra-family situations, and the adult who the child trusts the most is one of the most frequent abusers. This way, abuse happens in most of the sites which are familiar to the victim. Gender violence is also seen, showing a significant difference between crimes against women, with 77.03%. It is also noticed that mothers appear to be the ones most present in the act of performing the denouncements. So, it is necessary considering that any situation of abuse is a traumatic experience and that the child experiences this entire situation again when it is denounced.

Abelhas generalistas (Meliponina) e o sucesso reprodutivo de Stryphnodendron pulcherrimum (Fabales: Mimosaceae) com florada em massa na Mata Atlântica, BA / Generalist bees (Meliponina) and the reproductive success of the mass flowering tree Stryphnodendron pulcherrimum (Fabales: Mimosaceae) in the Atlantic Rainforest, Bahia

It is controversial the role played by Meliponina bees in the pollination of mass flowering trees with small generalized flowers (FMPG), very common group of trees in the tropical forest canopy. The species richness and relative abundance of flower visiting insects of the mass flowering tree Stryphnodendron pulcherrimum were measured to test the hypothesis of tight ecological association between these generalist bees and FMPG and to evaluate the effect of this relationship upon the reproductive success variation among tree crowns. The flower visiting insects were sampled on 10 flowering tree crowns at the Atlantic Rainforest in southern Bahia. Altogether, 553 visiting insects were collected during the flowering period of S. pulcherrimum: 293 (52 percent) Meliponina bees out of 438 bees (79.4 percent). All tree crowns were visited by Meliponina, with the proportion of these bees ranging from 27 percent to 87 percent. The tight ecological association between FMPG trees and Meliponina bees is supported by the observed pattern of spatial relationship. Both the relationship between variation of fruit set among tree crowns and species richness (r = 0.3579; P = 0.3098) or relative abundance (r = 0.3070; P = 0.3881) of Meliponina were not statistically significant. Likely a threshold of minimum relative abundance combined with the absolute abundance of these bees explain the fruit set variation among tree crowns of S. pulcherrimum, even by self-pollination. We tested this assumption with a preliminary analysis of Melipona bee genera distribution among the tree crowns.

Avaliação do Sistema de Informação para a Infância e Adolescência (SIPIA) com foco na notificação de violência sexual na região metropolitana de Fortaleza, no período de 1999 a 2007. / Evaluation of the SIPIA (Brazilian childhood and adolescence information system) focused on the notification of sexual violence in Fortaleza city, from 1999 to 2007.

Este estudo avalia o Sistema de Informação para a Infância e Adolescência (SIPIA), a partir das notificações de violência sexual do SIPIA local e dos registros dos Conselheiros Tutelares, naRegião Metropolitana de Fortaleza, no período de 1999 a 2007. É um estudo seccional, em que se analisou dados de 170 questionários ?pareados?, de um total de 1.070 notificações encontradas,preenchidos com informações dos registros escritos dos Conselhos Tutelares e do SIPIA, os quais foram utilizados em análise comparativa, para a avaliação do sistema. As variáveis foram analisadas em relação à incompletitude (ausência da informação) e quanto ao númerode informações concordantes. Também foi estimada a proporção de sub-registro no sistema (77,7%). A variável cor teve um elevado percentual de incompletitude nos registros (83,5%), sendo também significativa a ausência de informações para as variáveis relativas às medidasaplicadas, encaminhamentos e solicitação de serviços públicos, tanto nos registros quanto no sistema. Obteve-se concordância ótima e boa nas variáveis: sexo (k=0,93); data de nascimento (k=0,89) e vínculo do agente violador (k=0,63). Embora o SIPIA propicie uma análise da situação das crianças e adolescentes brasileiros quanto às violações de direito, sua baixa cobertura fragiliza o seu uso na tomada de decisões.

This study evaluates the Sistema de Informações para Infância e Adolescência (Childhood and Adolescence Information System - SIPIA), based on the notifications of sexual violence from the local SIPIA and the records of the Guardian Counselors, in Fortaleza city and its outskirts, inthe period from 1999 to 2007. It is a sectional study, in which data from 170 matched questionnaires, of a total of 1.070 notifications found, filled out with information from the written records of the Guardian Council and SIPIA, used in comparative analysis for the evaluation of the system, were analyzed. The variables were analyzed in relation to incompleteness(absence of information) and the amount of concordant information. The sub-registration proportion in the system (77.7%) was also estimated. The color variable had a high incompleteness percentage (83.5%) in the records, being also significant the absence of information for the variables regarding the applied measures, forwarding, and requests forpublic services, in both the records and the system. Excellent and good agreement in was obtained in the following variables: gender (k=0.93); date of birth (k=0.89) and the violator acquaintance to the victim (k=0.63). Although SIPIA allows an analysis of the situation of Brazilian children and adolescents regarding violation of rights, its low coverage undermines its use in decision making.

Jornalismo e sociedade: cobertura sobre terceira idade na imprensa brasileira / Journalism and society: third age coverage in Brazilian press

Este artigo pretende inventariar os meios de comunicação que cobrem a Terceira Idade no Brasil, tendo em vista que todos os indicadores demográficos revelam o acentuado processo de envelhecimento da população mundial, portanto também de nosso país. Uma vez que os jornalistas não podem ignorar as mudanças que ocorrem no interior da sociedade, na qual está a principal área de atuação do jornalismo, queremos compreender por que a mídia brasileira ainda dedica tão pouco espaço a esse fenômeno do envelhecimento, ao contrário do que ocorre em outros países. Perguntamo-nos, então, se a mudança no modo de olhar o idoso não deveria nascer dentro da Universidade, através dos jovens que se preparam para o exercício da profissão, com cidadania e preocupação social. No Curso de Jornalismo da UNESP/Bauru um grupo de futuros jornalistas está pesquisando este assunto; por isto assinameste artigo.

This article intends to inventory the medias that also cover Third Age in Brazil, in view of that all the demographic pointers reveal the accented process of aging of the world wide population, and therefore of our country. A time that the journalists cannot ignore the changes that occur in the interior of the society, in which it is the main area of performance of the journalism, we want to understand why the Brazilian media still dedicates so little space to this phenomenon of the elderly, in contrast of what occurs in other countries. We ask ourselves, then, if the change in the way of looking at the elderly one would not have to be born inside of the University, through the young who prepare for the exercise of the profession, with citizenship and social concern. In the Course of Journalism of the UNESP/Bauru a group of future journalists is searching this subject, for this they sign this article.

Comparação entre as características somatotípicas o fracionamento da composição corporal em mulheres praticantes em academia de ginástica / Somatotype and fractioning of body composition in gym practicing women

O objetivo desta pesquisa foi comparar o somatotipo e o fracionamento da composição corporal em mulheres praticantes de academia de ginástica. A amostra foi composta por 50 mulheres,sendo 38 do grupo treino a média da idade foi de (29,97±7,15), e 12 do grupo controle com idade média de (30,90 ± 6,79). Antes de iniciar o treinamento ambos os grupos foram avaliados e após 3 meses de duração foi feita a reavaliação dos mesmos. O tratamento estatístico utilizados foia Análise de Variância Fatorial (ANOVA “TWO WAY”), para dois fatores – no caso desta pesquisa - tempo e grupo. O nível de significância adotado foi p<0,05. Embora não tenham ocorrido diferenças significativas entre o somatotipo e o fracionamento da composição corporal em quatro componentes, foi observado que de acordo com a característica da amostra, que apresentou um alto componente Endomorfia, foi possível detectar que o baixo volume, três vezes por semana e o macrociclo de 12 semanas, não foi suficiente para causar alterações na composição corporal e no somatotipo, ficando claro a necessidade de maiores investigações neste campo da atividade nas academias, já que a maioriadas pessoas e principalmente as mulheres, vêm em busca da atividade física com objetivos estéticos e emagrecimento.

The objective of this research was to compare the somatotype and the fractioning of body composition in practicing women of gym. The sample was composed by 50 women, being 38 of the group training the average of the age was of (29,97±7,15), and 12 of the group control with medium age of (30,90 ± 6,79). Before beginning the training both groups they were evaluated and after 3 months of duration it was made the revaluation of the same ones. The statistical treatment used was the Factorial Variance analysis (ANOVA “TWO WAY”), for two factors-in the case of this research- time and group. The level of adopted significant was (p < 0,05). Although they have not happened significant differences, it was observed that in agreement with the characteristic of the sample, that presented a high component Endomorfia, it was possible to detect that the low volume, three times a week and the macrociclo of 12 weeks, was not enough to cause alterations in the body composition and in the somatotype, being clear the need of larger investigations in this field of the activity in the gym, since most of the people and mainly the women, they come in search of the physical activity with aesthetic objectives and weigh loss.

Mordida aberta anterior / Anterior open-bite

A mordida aberta anterior é um assunto complexo em que o diagnóstico preciso é de fundamental importância para o sucesso do tratamento. Esse artigo apresenta uma revista da literatura e mostra alguns casos clínicos tratados. Sendo assim esta anomalia merece uma maior atençäo com a necessidade de novos estudos para sua maior elucidaçäo